Gravidanza e allattamento sotto buprenorfina

• Se la paziente inizia una gravidanza durante la terapia con agonisti oppioidi (TAO) a base di buprenorfina, dovrebbe continuare ad assumere regolarmente il medicamento. Dovrebbe inoltre evitare il consumo parallelo di altre sostanze psicoattive (anche alcol e nicotina).
• Per evitare che la paziente incinta continui a consumare eroina, salvo pochissime eccezioni una TAO adeguata è assolutamente indicata. Occorre una stretta collaborazione con tutte le persone coinvolte nell’operazione di sostegno alla paziente, ad es. la/il ginecologa/o.
• Durante la gravidanza, un'assunzione prolungata di oppioidi, compresa la buprenorfina, può causare una sindrome da astinenza nel neonato, che può essere fatale. Secondo alcuni studi, la buprenorfina è efficace e ben tollerata nella terapia di mantenimento di gestanti dipendenti da oppioidi e induce nella/nel neonata/o una sindrome da astinenza meno marcata (Fischer et al., 2000; Johnson et al., DAD 200, 2003; Jones et al., 2005).
• Verso la fine della gravidanza, se assunta anche solo per un breve periodo la buprenorfina può causare depressione respiratoria nella/nel neonata/o. Considerato che la buprenorfina ha un'emivita lunga, dopo il parto occorre tenere la/il neonata/o sotto stretta osservazione per diversi giorni, in modo da per prevenire il rischio di depressione respiratoria o di sindrome da astinenza.
• Secondo le esperienze e i dati empirici raccolti finora, una TAO non è un'indicazione per sospendere l’allattamento. Occorre soppesare i pro (relazione madre-bambina/o, legame con la persona curante, aiuto per evitare il consumo parallelo) e i contro (conseguenze per la/il bambina/o).
• Finora un solo studio di caso, pubblicato nel 1997, ha esaminato la concentrazione di buprenorfina nel latte materno. Su un periodo di allattamento di 24 ore, la quantità di buprenorfina assorbita dal neonato di quattro settimane e la quantità del metabolita norbuprenorfina corrispondevano a 3.28 μg (Marquet P et al., Clin Pharmacol Ther 1997; 62).
• L’esigua biodisponibilità orale della buprenorfina riduce ulteriormente i livelli plasmatici durante l’allattamento (Johnson RE et al. Fischer G. Use of buprenorphine in pregnancy: Patient management and effects on the neonate. Drug Alcohol Depend 2003; 70: 87-101).