Schmerztherapie und OAT

Schmerzbehandlung bei Opioidabhängigkeit

Opioidabhängige leiden häufig unter chronischen Schmerzen
Schmerzbehandlung wie bei Nichtabhängigen nach dem WHO-Stufenschema
Wegen Kreuztoleranz müssen Opioide zur Erreichung der Schmerzfreiheit öfters und in hoher Dosierung verabreicht werden
Opioidagonistendosis sollte beibehalten werden
Die analgetische Wirkung mit Methadon dauert nur ca. 4-6 Std.
Keine Verschreibung von partiellen Morphinantagonisten (Buprenorphin) und / oder Analgetika kombiniert mit Naloxon (z. B: Oxycodon und Naloxon), diese können Entzugssymptome auslösen
Keine Verordnung von Opioiden an einen abstinenten Patienten unter Naltrexon (Rezeptorblockade)
Bei chronifizierten Schmerzpatienten empfiehlt sich die Zusammenarbeit mit einem Palliativ-/Schmerzspezialisten
Der Einsatz von Cannabinoiden stellt eine weitere Alternative dar, bedarf aber einer Ausnahmebewilligung und ist nicht kassenpflichtig.

WHO-Stufenschema
Morphine sind unter Buprenorphin analgetisch nicht wirksam
Die Buprenorphindosis kann zur Analgesie gesteigert werden bis ca. 40mg pro Tag
Falls Buprenorphin in hohen Dosen zu wenig analgetisch, Buprenorphin absetzen, Entzugssymptome abwarten und Umstellung auf Methadon oder SROM als OAT. Zusätzlich Analgesie mit Morphintropfen, MST® oder Kapanol®.
Vorsicht bei Patienten mit multiplen Substanzkonsummuster wegen additiven Nebenwirkungen (Atemdepression).
Der Einsatz von Cannabinoiden stellt eine weitere Alternative dar, bedarf aber einer Ausnahmebewilligung und ist nicht kassenpflichtig.